Катаракта – это заболевание, которое на поздних стадиях лечится оперативным вмешательством. Замена хрусталика интраокулярной линзой помогает полностью восстановить зрение даже в пожилом возрасте. Некоторые больные на протяжении 6-18 месяцев после факоэмульсификации начинают хуже видеть. После обследования у них диагностируют вторичную катаракту.

Разновидности заболевания

Восстановить зрение, несмотря на прогрессирующий характер патологии, можно при условии своевременного обращения к врачу. Выделяют несколько ее типов:

• Задняя и передняя субкапсулярная катаракта. Расположение передней – под капсулой хрусталика, задней – перед ней. Специфика локализации усложняет прогноз, при отсутствии вмешательства есть риск полной потери зрения. Пациенты плохо видят при попадании на зрачок яркого света, особенно в темное время суток. Им сложно рассмотреть предметы, расположенные вблизи.
• Ядерная катаракта. Наблюдается при аномальных возрастных изменениях в тканях зрительного органа. Локализация нарушений – ядро хрусталика. Вторичным заболеванием при этом является близорукость (миопия).
• Елочкообразная катаракта. Встречается редко, характеризуется поражением глубоких слоев хрусталика массами разного цвета в форме игл. По внешнему виду они напоминают ель, отсюда и произошло название заболевания.
• Кортикальная катаракта. Патологические нарушения затрагивают переднюю, заднюю и экваториальную части линзы.

Срок помутнения хрусталика зависит от выраженности воспалительного процесса, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии.

Методы лечения подбираются только после обследования пациента. Многие обращаются к офтальмологам с просьбой заменить ИОЛ повторно. Это не принесет результата, а некоторых случаях хирургическое вмешательство с целью извлечения интраокулярной линзы может ухудшить ситуацию и привести к потере зрения. Не стоит рисковать своим здоровьем и зрительной функцией в первую очередь.

Причины вторичной катаракты

После замены оптической линзы внутри остается задняя сумка хрусталика. Ее эпителиальные клетки делятся, формируют волокна, их рост не останавливается. Новые образования имеют небольшие размеры и специфическую форму сфер и называются шары Адамюка-Эльшнига. Со временем их количество увеличивается. Шары препятствуют нормальному преломлению световых лучей, снижая остроту зрения.

В пожилом возрасте эпителиальные клетки образуют фиброз – уплотнение задней капсулы. Ухудшение зрения не корректируется контактными линзами или очками. Пациент плохо видит предметы, их контуры размыты, усложняется детализация объектов. Также страдает цветопередача, все светлые оттенки становятся мутными и сероватыми.

Вторичная катаракта не возникает только в одном случае – если помутневшую оптическую линзу извлекают вместе с капсулой.

Признаки заболевания

Существует ряд клинических симптомов, являющихся весомым поводом пройти диагностику:

• постепенное снижение остроты зрения;
• перед глазами часто возникает пелена или туман;
• пациент чувствует себя некомфортно возле источника яркого света.

Эти симптомы могут проявляться постепенно, по одному или одновременно все. Они похожи на другие патологии глаза, поэтому диагностику должен проводить опытный специалист.

Методы лечения вторичной катаракты

Перед назначением схемы лечения врач проводит биомикроскопию глаза с помощью такого оборудования, как щелевая лампа. Этот метод неинвазивный и безболезненный для пациента. Он позволяет определить локализацию помутнения, а также стадию развития заболевания. С его помощью также можно установить, есть ли воспаление в тканях глаза или имеют место отечные области. Дополнительно назначается измерение внутриглазного давления, чтобы исключить все возможные риски. Перед операцией хирургу-офтальмологу нужно знать его точные параметры.

Ранее часто использовалась механическая капсулотомия. Она подразумевает иссечение задней капсулы хрусталика хирургическим путем. Характер проведения процедуры – амбулаторный, риск травматизации при ней минимальный.

Капсулотомия имеет ряд серьезных противопоказаний, при которых ее проведение несет в себе определенный риск для здоровья пациента:

• воспалительные процессы в тканях глазного яблока в острой фазе;
• повышенные показатели внутриглазного давления, любое вмешательство возможно только после приведения их в норму;
• если передние светопреломляющие среды подверглись деструктивным изменениям, в частности, помутнению (наличие отека роговицы или рубцовой ткани);
• если в зоне операции образовалась сосудистая сетка;
• если у пациента ярко выраженный болевой синдром;
• при смещении интраокулярной линзы с первоначального места ее установления.

Если у пациента есть заболевания физического или психического характера, которые не дают возможности сохранять неподвижную позу во время хирургического вмешательства, капсулотомию не делают.

Лазерное удаление вторичной катаракты

Использование лазера в лечении этого заболевания является на сегодняшний день «золотым стандартом» в офтальмологии. Этот метод считается безболезненным и малотравматичным, риск осложнения после процедуры минимальный.

Лазерная капсулотомия предусматривает использование YAG-лазера, воздействие которого осуществляет фотодеструкцию помутненных тканей. С помощью направленного луча формируется круглое отверстие в задней капсуле хрусталика, за счет чего происходит купирование симптоматики.

Этот метод используется в случае, если снижение остроты зрения существенно ухудшает качество жизни пациента или делает невозможной его самостоятельную ориентацию в быту.

Лазерное удаление проходит в лабораторных условиях, занимает несколько минут. Важна правильная подготовка пациента к проведению процедуры. В день операции измеряют артериальное давление и закапывают в глаза капли, которые расширяют зрачок. Дополнительно назначаются медикаменты, которые препятствуют внезапному подъему внутриглазного давления.

Непосредственно перед использованием лазера закапывают капли для местной анестезии. Процедура выполняется в сидячем положении. Пациенту нельзя двигать глазами, наклонять или поворачивать голову в стороны. Никаких болезненных ощущений не возникает. На следующий день необходим осмотр офтальмолога, повторное посещение врача назначают через 2 недели.

Послеоперационный период

Пациенту назначают на время реабилитационного периода специальные капли, которые препятствуют развитию воспаления. Запрещается выполнить наклоны туловища, поднимать тяжести, бегать и заниматься спортом. Можно принимать теплый душ и ванну, необходимо избегать переохлаждения организма. Запрещается посещение сауны или бани.

Действуют ограничения в питьевом режиме – в день можно употреблять не более полутора литров жидкости. Спать нужно на стороне здорового глаза. Если пациент после операции должен выполнять профессиональная деятельность, регулярные перерывы в работе составляют не менее 40 минут. Зрительные нагрузки необходимо сократить до минимума. 

После удаления вторичной катаракты пациенты часто жалуются, что в поле зрения возникают плавающие мушки. Это остатки капсулы, которые свободно перемещаются в стекловидном теле, отбрасывая тень на сетчатку. В течение двух-трех месяцев они рассасываются полностью, переставая беспокоить пациента.

Возможные осложнения после операции

У больных после применения лазера возможно развитие переднего увеита. Это воспаление сосудистой оболочки глазного яблока, сопровождающееся покраснением, жжением или зудом. В качестве профилактики применяют противовоспалительные или антибактериальные капли.

Нужно обращаться к опытным врачам, которые неоднократно проводили подобные операции. Это позволит избежать погрешностей при выполнении лазерного удаления. Они грозят такими осложнениями, как отслойка сетчатки, смещение с первоначального места интраокулярной линзы, отек макулы, кровоизлияние в радужку.

В Клинике семейной офтальмологии профессора Трубилина можно получить помощь при диагностированной вторичной катаракте. Индивидуальный подход к каждому пациенту является гарантией быстрого выздоровления и отсутствия рисков во время операции. Наличие современного оборудования позволяет выявить вторичную катаракту на ранних стадиях ее развития, что улучшает прогноз. Офтальмологи позволяют увидеть мир в ярких красках, независимо от возраста.