Роговица – это наружная прозрачная часть фиброзной оболочки глазного яблока, имеющая сферическую форму и обладающая способностью пропускать и преломлять световые импульсы.

Заболевания роговицы, которые в структуре глазной патологии составляют 35%, вызывают значительное снижение остроты зрения вплоть до полной утраты зрительных функций. Поэтому одно из актуальных направлений в офтальмологии – это поиск новых способов лечения заболеваний роговицы.

Кросслинкинг – это инновационная малоинвазивная методика, используемая в лечении различных патологий роговой оболочки глаза, особенно при кератоконусе.

Кератоконус – это генетически обусловленное заболевание глаза, протекающее с деформацией и дистрофией роговой оболочки, приводящее к значительному снижению зрения. Болезнь характеризуется прогрессивным течением и поражает преимущественно людей молодого возраста. При этой патологии роговица глаза теряет свою прочность, под действием внутриглазного давления выбухает наружу, растягивается и приобретает форму конуса. Если процесс заходит слишком далеко, пациенту грозит потеря зрения и инвалидность.

Процедуру кросслинкинга в Москве можно сделать в государственных и частных медицинских учреждениях, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний зрительного аппарата.

Что такое кросслинкинг роговицы?

Кросслинкинг при кератоконусе – это процедура, направленная на укрепление роговицы, что препятствует ее дальнейшему истончению и деформации.

Чтобы придать более высокую биомеханическую стабильность роговой оболочки, была разработана операция кросслинкинга роговицы.

В основе метода лежит свойство коллагеновых волокон, составляющих матрицу роговицы, уплотняться, образовывая дополнительные связи под воздействием рибофлавина (витамина В₂) и ультрафиолетового излучения. Отсюда произошло и название метода: «cross linking», что в переводе с английского означает «перекрещивающиеся связи».

В процессе роговичного кросслинкинга участвуют следующие механизмы:

• Рибофлавин выступает в качестве фотосенсибилизирующего вещества по отношению к волокнам коллагена.
• Под действием ультрафиолета рибофлавин распадается на молекулы, при этом высвобождаются свободные радикалы кислорода.
• В результате фотохимической реакции окисления между углеродными основаниями коллагеновой стромы формируются дополнительные поперечные сшивки, которые придают роговице более плотную структуру и повышенную прочность. Происходит уплощение конуса, роговица принимает нормальную сферическую форму.

До изобретения операции кросслинкинга лечение при кератоконусе происходило путем кератопластики – пересадки донорской роговицы.

Показания к операции кросслинкинг

Основное показание – начальные стадии прогрессирующего кератоконуса, когда острота зрения сохраняется еще на достаточно высоком уровне.

Кроме того, в ходе клинических исследований были выявлены ряд патологий роговицы, при которых операция кросслинкинга оказывает выраженное лечебное действие: буллезная кератопатия, различные виды дистрофий, язвы, кератомаляция.

Противопоказания

• Возраст до 18 лет.

• Толщина роговицы менее 400 мкн.
• Системные аутоиммунные заболевания.
• Воспалительные процессы глаз.
• Рубцовые изменения роговицы.
• Периоды беременности и лактации.
• Аллергические конъюнктивиты.

Этапы роговичного кросслинкинга

Технически операция кросслинкинга роговицы глаза осуществляется в двух вариантах: классическим и трансэпителиальным способами.

Классический стандартный кросслинкинг выполняется с механическим удалением с роговицы поверхностного эпителиального слоя. К достоинствам методики следует отнести глубокое пропитывание рибофлавином пластов роговицы, а следовательно, и результат процедуры выше. Недостаток – частичное помутнение центральной зоны роговицы и длительное восстановление зрения.

Транэпителиальный способ проходит без травмирования роговицы. Инстилляция раствора рибофлавина осуществляют прямо на поверхность роговицы. Эта методика более щадящая и безопасная, но за счет того, что рибофлавин плохо всасывается через неповрежденную роговицу, эффект процедуры гораздо меньше, чем при классическом варианте.

Ход операции кросслинкинга

Процедура кросслинкинг коллагена роговицы выполняется под местным обезболиванием – введением глазных капель с анестетиком.

Операция по традиционной методике состоит из 2-х этапов:

I этап. После снятия шпателем эпителиального слоя роговой оболочки начинают закапывание раствора рибофлавина на обработанный участок. Периодически с помощью щелевой лампы врач контролирует степень насыщения роговицы препаратом. Процесс продолжается 25-30 минут.

II этап. Пучок ультрафиолетовых лучей с расстояния 1,0-1,2 см концентрируют на поверхности роговицы. Под воздействием ультрафиолета происходит реакция фотополимеризация увлажненных рибофлавином волокон коллагена. Доза ультрафиолета небольшая и не наносит вреда структурам глаза.

Для предупреждения инфекционно-воспалительных реакций со стороны тканей глаза в конце процедуры закапываются капли с антибактериальным и противовоспалительным действием.

Для защиты роговицы от негативных внешних условий на период регенерации верхнего роговичного слоя надевают мягкие контактные линзы.

Процедура по трансэпителиальной методике, за исключением снятия поверхностного слоя роговиц, проходит аналогично классической. Верхний слой роговицы для улучшения всасывания рибофлавина разрыхляется с помощью специальных препаратов, уменьшающих силу связи между клетками эпителия. Пациенты хорошо переносят этот вид кросслинкинга роговицы, у них наблюдаются слабо выраженные неприятные послеоперационные ощущения и меньше вероятность развития осложнений.

В клинике профессора Трубилина используют модифицированную технологию – ускоренный кросслинкинг, что позволяет сократить время процедуры с 1 часа до 35 минут без снижения эффективности.

Реабилитационный период

Строгое выполнение рекомендаций врача по уходу за глазами позволяет предотвратить развитие осложнений, а также сократить время восстановительного периода.

• В первые дни в области прооперированного глаза могут отмечаться болезненные ощущения, повышенная чувствительность к яркому свету.
• Мягкие линзы обычно разрешается снимать через 3 дня, а наружный слой роговицы, нарушенный во время операции, регенерирует к 5-6 дню.
• Четкое следование инструкции по закапыванию капель: до снятия линз – раствор антибиотика капают 4 раза в сутки, противовоспалительные капли используют по специальной схеме 2 месяца.
• Максимально оградить глаза от действия яркого света, пыли, ограничить нагрузку на зрительный аппарат (компьютер, телевизор, чтение).
• В течение первого месяца недопустимо купание в любых водоемах (бассейн, море, река).

Темп восстановления остроты зрения для каждого пациента индивидуален и может варьировать от месяца до полугода.

Результаты коллагенового кросслинкинга

Срок применения методики роговичного коллагенового кросслинкинга в практической офтальмологии относительно невелик. Поэтому информация об отдаленных последствиях и осложнениях пока недоступна.

Метод кросслинкинга признан офтальмологами достаточно эффективным и щадящим методом лечения, который позволяет стабилизировать развитие кератоконуса и предотвратить операцию по трансплантации роговицы, которая является более сложной и дает множество осложнений.

Главный положительный результат – блокирование дальнейшего прогрессирования кератоконуса. Исследования подтверждают, что прочность роговицы после процедуры кросслинкинга увеличивается более, чем в 3 раза. По статистике (срок наблюдения 5 лет), у 85% пациентов удалось остановить развитие патологического процесса, а за счет сокращения степени астигматизма у пациентов повышается и острота зрения.

Кросслинкинг цена

Цена на операцию кросслинкинга роговицы в Москве зависит от статуса медицинского учреждения, квалификации врача-офтальмолога, уровня технического оснащения клиники и составляет в среднем 35 000 рублей.

Окончательная цена кросслинкинга роговицы устанавливается после консультации офтальмолога, диагностики, определения методики лечения с учетом стоимости расходных материалов.