Глаукома – это тяжелое офтальмологическое заболевание, при котором происходит атрофия зрительного нерва и клеток сетчатки, сопровождающаяся необратимой потерей зрения. О вторичном характере глаукомы говорят в случае ее развития вследствие других патологий или травм. Вторичная глаукома приводит к тяжелым осложнениям вплоть до полной слепоты, возникают у людей трудоспособного возраста. Поэтому ее своевременная диагностика и лечение, приносящее быстрые результаты, является крайне важной социально-медицинской проблемой.

Причины развития вторичной глаукомы

Данное заболевание отличается многообразием причин. Выделяют множество вариантов вторичной глаукомы в зависимости от причины ее возникновения:

1. Воспалительная – является следствием увеита, воспалительных процессов в сосудистой системе глаза. Образуется экссудат, которые ухудшает отток водянистой влаги, при хроническом заболевании формируются спайки, перекрывающие дренажную систему.
2. Факогенная – связана с патологией хрусталика (нарушение его положения, формы или целостности).
3. Сосудистая – возникает из-за прорастания сосудов из радужки в угол передней камеры глаза, а также при повышении давления в сосудах эписклеры.
4. Травматическая – развивается на фоне травм глаза. Повышение внутриглазного давления может возникнуть даже в отдаленном периоде после воздействия травмирующего фактора.
5. Послеоперационная – является осложнением хирургического лечения катаракты, операции по пересадке роговицы или отслойке сетчатки. Чаще всего повышение давления внутри глаза нормализуется со временем, но при наличии сопутствующих болезней и факторов риска развивается стойкая вторичная глаукома.
6. Дистрофическая – связана с нарушениями питания тканей глаза при синдроме Фукса, отслойке сетчатки, дистрофии радужки и т.д.
7. Неопластическая – образуется вследствие прорастания опухоли, которая своей массой перекрывает путь для оттока внутриглазной жидкости.

Диагностика вторичной глаукомы

Для выявления заболевания и причин, которые к нему привели, целесообразно проведение комплексного обследования органа зрения. Оно включает в себя традиционные методы диагностики с использованием новых, высокотехнологичных процедур. Всем пациентам проводится:

• определение остроты зрения;
• оценка внутриглазного давления;
• периметрия;
• оценка состояния диска зрительного нерва;
• биомикроскопия;
• гониоскопия.

По показаниям пациентам назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография, оптическая когерентная томография. В клинике профессора Трубилина специалисты индивидуально подходят к каждому пациенту, помогая ему обнаружить сопутствующие патологии, которые ухудшают течение глаукомы.

Лечение вторичной глаукомы

Процесс лечения вторичной глаукомы длительный, так как включает в себя несколько направлений. Необходимо снижать уровень внутриглазного давления одновременно с терапией основного заболевания, которое стало причиной развития гипертензии. В остром периоде для подавления воспалительного процесса назначаются антибактериальные средства, глюкокортикоиды, используются противовоспалительные препараты. Затяжное и рецидивирующее течение болезни требует более комплексного воздействия. По возможности проводится коррекция иммунного ответа, в лечении принимают участие врачи других специальностей для достижения наилучшего результата. Сочетание медикаментозных средств, лазерных и хирургических технологий дает возможность эффективно воздействовать на заболевание, препятствуя формированию необратимых осложнений.

В лечении используют аппаратные методики: терапевтический и хирургический лазеры. С их помощью можно:

• ускорить процесс рассасывания экссудата и геморрагий;
• уменьшить воспалительные изменения в глазу;
• коагулировать края разрывов на сетчатке или сосудистой оболочке глаза;
• купировать ишемию тканей сетчатки;
• рассечь спайки, препятствующие оттоку внутриглазной жидкости.

Медикаментозное лечение может приносит результат только на начальных этапах, когда пациент проходит обследование и готовится к хирургическому лечению – оно является основным методом коррекции вторичной глаукомы. Специалисты сочетают несколько вариантов вмешательства, так как одна антиглаукомная операция может не дать стойкого эффекта. Лазерное лечение комбинируют с микрохирургией глаза, могут внедряться дренажи для снижения внутриглазного давления.

Лечение разных форм вторичной глаукомы

Воспалительная

Воспаление, особенно длительно текущее, способствует формированию спаек (синехий), которые затрудняют отток внутриглазной жидкости. Она накапливается и вызывает повышение давления. Для ликвидации данной формы вторичной глаукомы назначаются антибактериальные и нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды: препарат подбирается в зависимости от тяжести и давности процесса.

В целях препятствия для формирования спаек и разрыву уже имеющихся синехий проводится лазерная синехиотомия. Путь для отхождения водянистой влаги становится открытым, состояние пациента после операции улучшается.

Хирургическое лечение глаукомы показано при неэффективности предыдущих методик воздействия. Квалификация специалистов клиники позволяет достигать отличных результатов при проведении операции пациентам с признаками воспаления и стойкой декомпенсацией вторичной глаукомы.

Факогенная

Лечение глаукомы, развившейся на фоне заболеваний хрусталика (например, при катаракте), заключается в проведении срочного оперативного вмешательства – удаления хрусталика. Параллельно назначается гипотензивная терапия. После того, как устранена главная причина, вызывающая повышения давления – наступает значительное улучшение вплоть до полного излечения.

Неоваскулярная (сосудистая)

Такой вариант вторичной глаукомы дает плохой ответ на консервативную терапию, а в ходе оперативного лечения существует риск возникновения обильного кровотечения. Офтальмохирурги предпочитают комбинированное воздействие: устанавливается дренаж для отхождения водянистой влаги, разрушается цилиарное тело (циклодеструктивное воздействие).

Комбинация методик позволяет добиться положительного эффекта в 70% случаев, тогда как одна хирургическая методика дает снижение ВГД и клиническое улучшение в 50% случаев.

Посттравматическая

После травмы глаза рекомендуется в срочном порядке обратиться к врачу, даже если отсутствует симптоматика. Вторичная посттравматическая глаукома может развиваться медленно, спустя время после травматизации: человек может не сразу заметить ухудшение. Осмотр врача позволит выявить самые незначительные нарушения и своевременно их устранить.

При травмах глаза в остром периоде необходима экстренная помощь. Врач проводит:

• первичную хирургическую обработку раны;
• удаление поврежденных тканей (хрусталика, радужки) с последующей пластикой или заменой на искусственные;
• удаление стекловидного тела, если оно было повреждено;
• операцию по отслойке сетчатки и т.д. в зависимости от клинической ситуации.

В поздние сроки, когда травматическое воздействие стало причиной рубцовых изменений, выполняется оперативное вмешательство с целью установки дренажей. Одновременно используется поддерживающая медикаментозная терапия: назначаются противовоспалительные и гипотензивные средства.

Неопластическая

При опухолевом образовании выполнение классической антиглаукомной операции противопоказано. Злокачественные клетки могут попасть в общий кровоток, приводя к возникновению отдаленных очагов метастазирования.

Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей, большие размеры новообразования требуют удаления глазного яблока – иначе лечение будет малоэффективным.

Дистрофическая

Данная форма требует оперативного лечения фистулизирующими методиками: важно устранить дистрофические изменения, которые привели к повышению ВГД.

Вторичная глаукома вне зависимости от вида плохо поддается консервативной терапии, путем одной хирургической операции результат сохраняется на короткий период: декомпенсация состояния возникнет вновь. Поэтому предпочтительнее сочетать различные виды оперативного лечения с разнонаправленным действием для достижения долгосрочного положительного результата.