Заболевание сетчатки

Сетчатка — важнейшая структура глаза, обеспечивающая нам хорошее зрение. По сравнению с другими заболеваниями глаза, заболевания сетчатки сложнее всего поддаются лечению. Поэтому очень важны ежегодные осмотры у офтальмолога, включающие осмотр глазного дна с расширением зрачка, т.к. профилактика – это лучшее лечение!

Все заболевания сетчатки можно разделить на три группы:

Дистрофические:

• отслойка сетчатки;
• дистрофия сетчатки;
• разрыв сетчатки;
• макулодистрофия и макулярная дегенерация.

Сосудистые:

• Ангиопатия сетчатки;
• диабетическая ретинопатия;
• гипертоническая ретинопатия;
• кровоизлияние в сетчатку.

Воспалительные:

• ретинит.

Самым частым проявлением заболеваний сетчатки является макулярный отек.  Макулярный отек может встречаться при сахарном диабете, тромбозе и ряде других заболеваний.

Еще один симптом заболеваний сетчатки – наличие неподвижного темного пятна перед взглядом.

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов Вам необходимо срочно обратить к офтальмологу. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на восстановление исходного зрения.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

В нашей клинике можно пройти полную диагностику заболеваний сетчатки, которая включает в себя:

• проверку остроты зрения,
• измерение внутриглазного давления,
• осмотр глазного дна с широким зрачком.
• оптическую когерентную томографию сетчатки –  высокочастотный, бесконтактный метод диагностики различных нарушений зрения, патологий сетчатки глаза, изменений макулы. С помощью ОКТ можно увидеть самые мелкие срезы центральной части сетчатки, своевременно выявить нарушения в ее состоянии, а также оценить остроту зрения. При этом диагностика подразумевает бесконтактное воздействие, поскольку во время процедуры используется лишь луч лазера или инфракрасное освещение. Результатом ОКТ является двух- или трехмерный снимок глазного дна.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА

Выделяют 2 основных направления лечения:

1. интравитреальное введение препаратов ингибаторов роста новообразованных сосудов.
2. лазерное лечение (лазерная коагуляция или фотодинамическая терапия)

Последние разработки в области лечения заболеваний сетчатки привели к созданию препаратов ранибизумаб (Луцентис), и афлиберцепт (Эйлеа) которые вводится в полость глаза и подавляют активность и рост новообразованных сосудов и субретинальных неоваскулярных мембран, приводя не только к стабилизации, но и к улучшению зрения. Обычно требуется 5 инъекций в год, курс лечения составляет около 2 лет. Улучшение зрения у большинства пациентов наступает уже после первой инъекции. Применение препаратов для интравитреального введения возможно как при влажной макулодистрофии, диабетической ретинопатии, так и при посттромботической ретинопатии.

В некоторых случаях альтернативой интравитреальным инъекциям для лечения макулярного отека, при различной патологии, может быть введение импланта дексаметазона. Преимуществом этого метода является отсутствие необходимости в выполнении ежемесячных инъекций.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

При диабете поражаются сосуды сетчатки, что приводит к нарушению обеспечения тканей кислородом и развитию диабетической ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет от начала заболевания сахарным диабетом. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретонопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия.

При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижению центрального зрения.

При сахарном диабете различают фокальный и диффузный макулярный отек. Отек макулы считается диффузным, если утолщение сетчатки достигает площади 2 или более диаметров диска зрительного нерва и распространяется на центр макулы, и фокальным – если он не захватывает центр макулы и не превышает 2 диаметров диска. Именно диффузный отек при длительном существовании часто сопровождается значительным снижением остроты зрения и может приводить к таким осложнениям, как дистрофия пигментного эпителия сетчатки, макулярный разрыв, эпиретинальная мембрана. 

ТРОМБОЗ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ

Тромбоз ЦВС связан с патологической извитостью венозной сети глаза, которая возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе, диабете. В молодых пациентов тромбоз ЦВС вызывают инфекционные заболевания общего (грипп, сепсис и пр.) и локального характера (кариозные зубы, синуситы), а также заболевания с нарушением свертываемости крови. Тромбоз центральной вены характеризуется следующими проявлениями:

• отек и кровоизлияния по ходу вен;
• наблюдается отек диска нерва;
• артерии сужены и погружены в отечную сетчатку.

ВОЗРАСТНАЯ МАКУЛЯРНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ (ВМД)

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД, макулодистрофия, дистрофия сетчатки, дегенерация «желтого пятна») - это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофическими процессами в центральной зоне сетчатки и сосудистой оболочке глаза.

ВМД характеризуется прогрессирующим необратимым поражением центральной зоны сетчатки.

Выделяют 2 формы ВМД: сухую и влажную.

1. Сухая форма ВМД встречается в 90% случаев, может быть результатом выраженного процесса старения организма. Для данной формы заболевания характерно медленное развитие. При сухой форме ВМД в слоях сетчатки появляются участки скопления продуктов обмена клеток (друзы), которые снижают прозрачность ткани, нарушая проникновение света к световоспринимающим клеткам сетчатки. Как правило, вышеописанные процессы не приводят к субъективно значимому снижению остроты зрения, не вызывают жалоб. Пациент в течение нескольких лет, в некоторых случаях – даже десятилетий, не замечает никаких проблем с боковым зрением и зрением вдаль. Но на близком расстоянии и, в первую очередь, во время чтения или при письме, могут обнаруживаться затруднения. Необходима своевременная диагностика, профилактика прогрессирования и динамическое наблюдение.
2. Влажная форма ВМД развивается при дальнейшем прогрессировании дегенеративных процессов в центральной зоне сетчатки. Наблюдается увеличение размеров и количества друз, их слияние. Происходит врастание новых неполноценных сосудов в сетчатку (хориоретинальная неоваскуляризация) и просачивание жидкой части крови через их стенки в толщу ткани, что приводит к появлению отека сетчатки, нарушению взаимодействия слоев сетчатки. В результате вышеописанных процессов происходит прогрессивное снижение предметного зрения. Буквально за несколько месяцев или недель зрение может сильно ухудшиться.

Наши специалисты

Привезенцева Татьяна Альбертовна

Главный врач, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, лазерный хирург.

Опыт работы 17 лет

Специализируется на диагностике и лечении заболеваний переднего и заднего отрезков глаза, лазерной хирургии сетчатки. Сложная оптическая коррекция зрения. Подбор мягких и ортокератологических линз.

Юлаева Полина Юрьевна

Заведующая терапевтическим отделением, врач-офтальмолог, лазерный хирург, специалист по оптической коррекции зрения

Опыт работы 5 лет

Диплом по специальности лечебное дело  Российский Университет Дружбы Народов. Ординатура с красным дипломом по специальности офтальмология ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России. Диагностика и лечение заболеваний переднего и заднего отрезка глаза. Сложная оптическая коррекция зрения. Подбор мягких, ортокератологических, склеральных линз.

Гармаш Анастасия Сергеевна

Врач-офтальмолог, лазерный хирург, ортокератолог

Опыт работы 7 лет

Диплом по специальности «Лечебное дело», Рязанский Государственный Медицинский университет им. ак. И.П. Павлова. Ординатура по специальности «Офтальмология», ФДПО МГМСУ на базе МНИИ им. Гельмгольца. Прошла курсы повышения квалификации: «Лазерное лечение переднего и заднего отрезка глаза», «Воспаление в офтальмологии», «Факоэмульсификация катаракты», «Основы подбора мягких контактных линз», «Ортокератология для практикующих офтальмологов». Прошла курсы переподготовки по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение»